Antrag

auf Herstellung einer Gehwegüberfahrt

gem. der Satzung über die Sondernutzung an öffentlichen Straßen in der Gemeinde Ammersbek vom 13.03.2000 in Verbindung mit dem Straßen- und Wegegesetz Schleswig-Holstein

Antragsteller:____________________________________________________________

Anschrift:_______________________________________________________________

Telefon:______________________________________

Lage des Grundstückes: 22949 Ammersbek,____________________________________

Flur:____________                 Flurstück:_____________

Grundstückseigentümer:____________________________________________________

Vorhandene Gehwegbreite:__________m; vorhandene Gehwegbefestigung aus:________

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Im Bereich der geplanten Überfahrt befinden sich:

  Kabelschächte		  Kabelschränke		  Straßenleuchten

  Straßenbäume		  Straßenabläufe		  Sonstiges

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Geplante Grundstücksnutzung nach Herstellung der Überfahrt:

  Privat für _______ Kraftfahrzeuge

  Gewerbebetrieb ( Art ): ___________________________________________________

       mit einer voraussichtlichen An- und Abfahrt für ______ PKW und _____ LKW täglich

Die beantragte Gehwegüberfahrt soll bis zum _________________ fertiggestellt sein.

Ich bin als Grundstückseigentümer mit der Herstellung der Überfahrt einverstanden.
Es ist davon auszugehen, dass die Überfahrt 3 abgesenkte Borde und 2 sogenannte Hänger umfasst.

Mir ist bekannt, dass die Überfahrt von der Gemeinde Ammersbek hergestellt wird. Ich verpflichte mich als Antragsteller alle damit verbundenen Kosten – einschl. der Kosten für das Versetzen oder Verändern von Verkehrszeichen, Beleuchtungsmasten u.ä. – zu erstatten.

Hierfür leiste ich einen von der Gemeinde noch bekannt zugebenden Kostenvorschuss.

Bei evtl. erforderlich werdenden Anpassungsarbeiten an Versorgungsleitungen verpflichte ich mich, die damit verbundenen Kosten den Leitungsverwaltungen gesondert zu erstatten.

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( Ort / Datum )					( Unterschrift Grundstückseigentümer )

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( Ort / Datum )					( Unterschrift Antragsteller )

Anlagen: Folgende Unterlagen habe ich beigefügt:

	  Lageplan im Maßstab 1:500 mit Eintragung der Überfahrt

	  Ausführungsskizze ohne Maßstab

	  Sonstiges:______________________________________________________